中國醫(yī)學之夢

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熱實結(jié)胸證(急性腹膜炎)與太陽蓄血證(盆腔膿腫)

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dffaaoo 發(fā)表于 2019-7-25 15:53
熱實結(jié)胸證(急性腹膜炎)與太陽蓄血證(盆腔膿腫)

抄襲、復制

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中西醫(yī)融合觀 發(fā)表于 2019-7-25 15:35
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仲景結(jié)胸證
2018年8月11日 - 熱實結(jié)胸證(急性腹膜炎)與太陽蓄血證(盆腔膿腫) ...

除了知識結(jié)構(gòu)問題和缺乏好奇心和想象力之外，就是在價值取向上太急功近利

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大結(jié)胸  �^鎖定

本詞條由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項目 提供內(nèi)容 。




即《傷寒論》中之大陷胸湯證。是太陽表證未罷而誤用下法，出現(xiàn)自心下至少腹硬滿而痛、手不可近的證候。結(jié)胸證之一。其證膈內(nèi)拒痛，心下痛，按之石硬，甚至從心下至少腹硬滿而痛，不可近，間有如柔痙狀。張仲景《傷寒論》治以大陷胸湯、大陷胸丸。

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名詞解釋

本證為常見急性腹痛證之一，多由表病誤用下法，外邪乘虛內(nèi)陷，加之患者胃腸燥熱，素有水飲內(nèi)停，致燥熱與水飲互結(jié)于心下胸膈成實，氣機閉塞不通所致。

   


歷史沿革

大結(jié)胸為病證名，結(jié)胸證之一，即指《傷寒論》中之大陷胸湯（丸）證。結(jié)胸證指邪氣內(nèi)結(jié)，胸腹脹滿疼痛，手不可近者。多因太陽病、太少并病誤下，表熱內(nèi)陷或?qū)嵭皞骼�，與胸中水飲互結(jié)而成。因證候、病情不同，有大結(jié)胸、小結(jié)胸、寒結(jié)胸、熱結(jié)胸、水結(jié)胸、血結(jié)胸等。大結(jié)胸其證膈內(nèi)劇痛，心下痛，按之石硬，甚至從心下至少腹硬滿而痛，不可近，間有如柔痙狀。張仲景《傷寒論》治以大陷胸湯、大陷胸丸�！额愖C活人書》卷十：“大結(jié)胸，不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結(jié)胸，大陷胸丸主之。”
　　《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，脈浮而動數(shù)，……醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之�！薄敖Y(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。”“太陽少陽合病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩�！薄皞�寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”“太陽病，重發(fā)汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之�！薄秱�寒來蘇集·陷胸湯證》：“因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間，水邪熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸。”《景岳全書·傷寒典下》：“有不因誤下而實邪傳里，心下鞕滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便鞕，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也�！�

   


病因病機

本證為常見急性腹痛證之一，多由表病誤用下法，外邪乘虛內(nèi)陷，加之患者胃腸燥熱，素有水飲內(nèi)停，致燥熱與水飲互結(jié)于心下胸膈成實，氣機閉塞不通所致。病位在心下胸膈，甚者彌漫至全腹。為陽熱實證。

   


臨床診斷

   


診斷要點

胸脅痛，心下硬滿疼痛，甚者從心下至少腹硬滿而痛，按之硬如石，痛處拒按。大便秘結(jié)或不大便。發(fā)熱，熱勢以午后為甚，口渴，小便短赤，短氣；甚則喘息不能平臥，舌質(zhì)紅，舌苦黃燥中根部厚，脈沉緊或沉遲有力。或見但頭汗出，項強不舒，寸脈浮，關(guān)脈沉。

   


辯證論治

   


一、辯證要點

病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸。膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣燥煩，心下懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬；不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者；項亦強，如柔痙狀；頸項亦強，胸邪十分緊實；按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉；傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者。（《傷寒論》原文總結(jié)）

其最主要癥狀為心下至少腹硬滿而痛，或按之石硬不可近，寸脈浮，關(guān)脈沉。

   


二、治療原則

瀉熱，逐水；開結(jié)。

   


三、證治分類

1．基本方藥：

（1）大陷胸湯：生大黃12克、芒硝15克、甘遂末1.5克。以上藥物，先煎大黃取汁200毫升，去滓后加入芒硝，煮一二沸，使芒硝溶化后，再入甘遂末，攪勻分2次服用。每日1～2劑，取大便通為度。

（2）大陷胸丸：生大黃10克，葶藶子10克、芒硝10克、杏仁l0克、甘遂末1.5克、白蜜30克。本方適用于大結(jié)胸證中水熱互結(jié)高位，而見頭汗出，項強不舒，或短氣，喘息不得臥者。以上藥物先將大黃、葶藶子研末，再加入芒硝、杏仁合研調(diào)勻為丸。用時取丸藥加水150毫升，再入甘遂末、白蜜同煎1～2沸，候微溫，連滓頓服。約12小時左右可出現(xiàn)瀉下作用。若大便仍不通，則依上方再服，每日1～2劑，以大便得通為度。

2．加減變化：

本證病情危重，變化迅速，臨床上大多以大陷胸湯為主方加減變化。若病人腹部脹滿痛甚，無矢氣者，加厚樸15克、萊菔子15克、枳實10克，發(fā)熱甚者加赤芍15克、紫花地丁30克、蒲公英30克；熱甚血瘀而見腹部痛有定處，舌上有瘀點或瘀斑者加丹參l5克、丹皮l5克、黃芩l0克；嘔吐者加姜半夏10克、竹茹10克；病者神識不清時加膽南星10克、石菖蒲10克、天竺黃10克、法半夏10克；如病人出現(xiàn)肢厥時，除采用大陷胸湯瀉熱通腑外，尚須合用參附湯、生脈散以回陽益氣固脫，甚者還可配合使用生脈注射液，參附青注射液等靜脈注射；如病者素有正氣不足，或病人出現(xiàn)煩躁，脈浮大無根等正不勝邪之象，則不宜使用本方，可用宣白承氣湯，即生石膏30克、生大黃10克、杏仁10克、瓜蔞皮10克�；蛘卟捎霉パa兼施之法治療。

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舌質(zhì)紅，舌苦黃燥中根部厚，脈沉緊或沉遲有力

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本證病情危重，變化迅速，臨床上大多以大陷胸湯為主方加減變化

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本病證變化迅速？

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本病病變化迅速？

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如病者素有正氣不足，或病人出現(xiàn)煩躁，脈浮大無根等正不勝邪之象，則不宜使用本方，