中國(guó)醫(yī)學(xué)之夢(mèng)

中西醫(yī)融合觀

         

  表 2外感染熱病證態(tài)概念體系舉例

中醫(yī)概念體系    一、氣分熱證    二、營(yíng)血分證    1、熱灼營(yíng)陰       2、熱入心包       3、熱盛迫血    4、血熱動(dòng)風(fēng)       5、氣營(yíng)（血）兩燔       6、熱結(jié)腸腑       7、熱耗真陰

西醫(yī)概念體系    SIRS    MODS    1、MODS早期       2、中毒性腦病昏迷       3、MODS合并DIC    4、中毒性腦病痙攣       5、MODS合并顱內(nèi)高壓    6、MODS麻痹性腸梗阻    7、MODS晚期異常消耗

證態(tài)概念體系    一、氣分熱證-SIRS證態(tài)    二、營(yíng)血分-MODS證態(tài)                1、熱灼營(yíng)陰-早期MODS證態(tài)    2、熱入心包-中毒性腦病昏迷證態(tài)    3、熱盛迫血-DIC證態(tài)      4、血熱動(dòng)風(fēng)-中毒性腦病痙攣?zhàn)C態(tài)      5、氣(營(yíng))血兩燔-顱內(nèi)高壓證態(tài)    6、熱結(jié)腸腑-腸梗阻證態(tài)       7、熱耗真陰-異常消耗證態(tài)

中藥方劑    白虎湯       清營(yíng)湯       清營(yíng)湯合安宮牛黃丸    犀角地黃湯    羚角鉤藤湯       清溫?cái)《撅?/div>      大承氣湯       加減復(fù)脈湯

中西醫(yī)融合觀

      

中西醫(yī)融合指的是建立一個(gè)新的理論體系；一個(gè)包容中、西醫(yī)理論的體系；是一個(gè)對(duì)中、西醫(yī)理論均有取舍的體系；建立一個(gè)新的中西醫(yī)共同的參考系。最終是以臨床能不能使用、在臨床上不出現(xiàn)相互矛盾而且具有必然性的理論為衡量標(biāo)準(zhǔn)。其基本路徑與方法如下：

怎么證明證與病理狀態(tài)是等值的？以氣分白虎湯證-SIRS證態(tài)為例，

中醫(yī)氣分證中白虎湯證的特點(diǎn)是“四大”即身大熱、汗大出、大煩渴、脈洪大，中醫(yī)的高熱一般是指39℃以上，脈數(shù)是指脈搏100次／分以上。從在病程中的位置來(lái)看，白虎湯證已是氣分熱證，說(shuō)明病邪比較強(qiáng)大，已經(jīng)入里，還伴有許多里證的表現(xiàn)，這與太陽(yáng)表證、衛(wèi)分證發(fā)熱有著本質(zhì)區(qū)別。

西醫(yī)SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上）

體溫＞38℃或＜36℃

心率＞90次／分

呼吸＞20次／分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg)

血象：白細(xì)胞＞12×109／L或＜4×109／L，或不成熟白細(xì)胞＞10％

氣分證中的陽(yáng)明熱證（白虎湯證）的臨床表現(xiàn)至少有兩項(xiàng)：壯熱（高熱）、脈滑數(shù)（每分鐘100次以上）符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

SIRS的前提是：重大打擊、嚴(yán)重感染等之后72小時(shí)后發(fā)生的病理狀態(tài)，所以，它與普通感冒的發(fā)熱不同，應(yīng)當(dāng)鑒別�！秱�寒論》186條“傷寒三日，陽(yáng)明脈大�！奔刺�陽(yáng)表證之后72小時(shí)，出現(xiàn)脈大者是陽(yáng)明白虎湯證�！秱�寒論》特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明氣分白虎湯證與太陽(yáng)表證的鑒別，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)SIRS與感冒的鑒別。

基于以下四點(diǎn)：1  臨床表現(xiàn)吻合；2  病理過(guò)程中的位置吻合；3  鑒別診斷吻合。這是臨床診斷的基本原則，所以，SIRS與氣分白虎湯證是一個(gè)證態(tài)；4  臨床上證實(shí)白虎湯可以治療SIRS。最終確定氣分白虎湯證- SIRS證態(tài)，我們對(duì)于外感熱病學(xué)每一個(gè)證態(tài)均進(jìn)行了同樣的論證。

趙金鐸著《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》把溫病與傷寒的證候歸納為135個(gè)證，鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》把外感證候歸納為76個(gè)證。證態(tài)體系不僅找到了所有證的病理狀態(tài)，而且把六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證與感染病的疾病過(guò)程融合為統(tǒng)一的整體，揭示了證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個(gè)完整的理論體系。中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)的融合，也結(jié)束了中醫(yī)歷史上的寒溫之爭(zhēng)。

中西醫(yī)融合觀

        以上是從臨床實(shí)踐出發(fā)，一個(gè)證一個(gè)證的臨床實(shí)際驗(yàn)證；另外從理論方面一個(gè)概念一個(gè)概念的論證。
         1   基本概念的融合：
（1）具有相同內(nèi)涵與外延的概念，或者中西醫(yī)已經(jīng)通用的概念，諸如：疼痛、頭痛、紅腫熱痛、黃疸、腹痛、膿血便、小便少、大便干燥、口渴、關(guān)節(jié)腫痛、卒中等等。
（2）內(nèi)涵外延基本相同的概念，經(jīng)過(guò)表述的簡(jiǎn)單改變能夠融合的概念，諸如：水氣病與水腫、血與血液、神昏與昏迷、痙攣與驚厥、消渴與糖尿病、風(fēng)濕病與痹證等等。
（3）內(nèi)涵與外延有交叉、重疊，但是差別比較大的概念，這是大量存在的，需要論證并且需要取舍才能夠融合的概念，諸如：陽(yáng)明腑實(shí)證與腸梗阻、氣血津液與內(nèi)環(huán)境、痰與炎癥、飲與水電解質(zhì)紊亂、血瘀與血栓形成、脾主運(yùn)化與物質(zhì)代謝等等，這些概念的中西醫(yī)融合是難點(diǎn)與關(guān)鍵。
（4）不能夠融合的概念，諸如細(xì)胞、細(xì)胞核、電解質(zhì)各種粒子、炎癥介質(zhì)、凝血過(guò)程等等，在中醫(yī)理論體系中沒(méi)有辦法找到相應(yīng)的概念與之對(duì)應(yīng)。這些概念只有在中西醫(yī)融合之后，自然進(jìn)入新的理論體系中。例如脾陽(yáng)虛（苓桂術(shù)甘湯）-低血鈉低容量證態(tài)中，低血鈉就是脾陽(yáng)虛的象，或者變量，或者診斷依據(jù)之一。低血鈉在中醫(yī)理論中沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)（可融合）的概念，不能夠在中醫(yī)的理論框架內(nèi)流易，但是，他們是證態(tài)的變量之一，可以是某幾個(gè)證態(tài)的變量，即可以在證態(tài)理論體系內(nèi)流易。
       2    理論構(gòu)架的融合：主要是中醫(yī)病機(jī)與西醫(yī)病理學(xué)的融合與取舍。這是中西醫(yī)兩大理論體系融合的關(guān)鍵。什么是理論構(gòu)架？理論構(gòu)架就是類與類之間的邏輯關(guān)系，在系統(tǒng)論中就是狀態(tài)與狀態(tài)之間的關(guān)系，在中醫(yī)理論中就是證與證之間的關(guān)系，在西醫(yī)理論中就是病理狀態(tài)與病理狀態(tài)之間的關(guān)系，在中西醫(yī)融合理論中就是證態(tài)與證態(tài)之間的關(guān)系。在系統(tǒng)論中狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)就是過(guò)程，或者說(shuō)系統(tǒng)的過(guò)程就是狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里病理過(guò)程就是病理狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)，或者說(shuō)病理過(guò)程就是病理狀態(tài)按照邏輯關(guān)系進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)的六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變就是理論構(gòu)架，是中醫(yī)外感熱病的病機(jī)主線。
以氣血津液與內(nèi)環(huán)境的融合為例，需要進(jìn)行以下問(wèn)題的論證：
（1）中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的融合，即中醫(yī)的氣血津液與西醫(yī)內(nèi)環(huán)境的內(nèi)容、生理理論能夠融合。
（2）氣血津液失衡的病理病機(jī)、病理產(chǎn)物與西醫(yī)內(nèi)環(huán)境失衡的病理學(xué)、病理產(chǎn)物能夠融合。
（3）氣血津液失衡發(fā)生的所有證能夠在內(nèi)環(huán)境失衡中找到相應(yīng)的病理狀態(tài)，而且能夠證明相應(yīng)的證與病理狀態(tài)是等同的。
3    怎么樣證明相應(yīng)的證與病理狀態(tài)是等同的?
（1）具有相同的癥狀與體征。
（2）在疾病過(guò)程中具有相同的時(shí)空位置。
（3）具有相同的鑒別診斷與鑒別要點(diǎn)。
（4）根據(jù)中醫(yī)方證相統(tǒng)一的原則，方劑的藥理研究或者臨床實(shí)踐證明能夠治療相應(yīng)的西醫(yī)病理狀態(tài)。
         可以看出這是疾病診斷的一個(gè)完整過(guò)程，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)診斷疾病的邏輯思維方法是統(tǒng)一的，即：①疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程（病史）以及現(xiàn)在病人所處的疾病階段；②臨床表現(xiàn)癥狀與體征，一組相對(duì)固定的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀與體征中醫(yī)稱為證，西醫(yī)稱為病理狀態(tài)；③鑒別診斷，這是一個(gè)否定之否定的過(guò)程，否定、排除所有類似的疾病及疾病本身的其他階段。完成以上過(guò)程，得出同一個(gè)初步診斷。這是中西醫(yī)的共同點(diǎn)（共同參考系），不同的是西醫(yī)具有各種化驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，中醫(yī)則以舌象與脈象作為參考，這些均為輔助診斷，在中西醫(yī)融合過(guò)程中，我們暫時(shí)舍棄中、西醫(yī)的不同點(diǎn)，這是因?yàn)橹嗅t(yī)所描述的證都是臨床上十分嚴(yán)重而且具有典型、特異性的臨床表現(xiàn)。古代與現(xiàn)代不同，因?yàn)樯鐣?huì)生產(chǎn)力低下、交通不便、營(yíng)養(yǎng)狀況差、抵抗力低下、醫(yī)療水平低，醫(yī)生看到的病人大多都是嚴(yán)重而典型的病人。西醫(yī)在20世紀(jì)50 年代以前，基本上也是以物理診斷為依據(jù)，特別是在中國(guó)解放初期和解放前，西醫(yī)除了聽(tīng)診器、體溫計(jì)、簡(jiǎn)單的化驗(yàn)室之外與中醫(yī)并沒(méi)有什么區(qū)別。這個(gè)時(shí)段的中西醫(yī)水平、理論是中西醫(yī)融合的基本出發(fā)點(diǎn)，具有比較多的共同性。之后的西醫(yī)大發(fā)展只是更加精細(xì)而已（這些精細(xì)的檢查對(duì)于不典型、輕型病人具有診斷意義，對(duì)于典型病人的診斷意義不大），并沒(méi)有改變西醫(yī)的基本理論以及疾病分類，即西醫(yī)的基本概念、理論構(gòu)架沒(méi)有發(fā)生根本變化，這也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)融合的道理之一。④治療效果檢驗(yàn)、修正初步診斷，即使用中藥方劑治療相應(yīng)病理狀態(tài)檢驗(yàn)證與病理狀態(tài)的統(tǒng)一性。所以證態(tài)的論證過(guò)程就是一個(gè)疾病診斷過(guò)程的重復(fù)，對(duì)于嚴(yán)重而典型病例，如果西醫(yī)依靠物理診斷作為主要診斷手段是科學(xué)的，那么，我們按照這個(gè)科學(xué)方法論證中醫(yī)的證也是科學(xué)的，其結(jié)果是正確的、可信的。
最終達(dá)到能夠運(yùn)用氣血津液的理論解釋心源性、肝性、腎性水腫的發(fā)病機(jī)理與治療原理以及解釋代謝綜合征的發(fā)病機(jī)理與治療原則等等；能夠運(yùn)用炎癥、血栓形成理論解釋痰飲與血瘀，而且相互不矛盾。

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揭示了證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系

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最終達(dá)到能夠運(yùn)用氣血津液的理論解釋心源性、肝性、腎性水腫的發(fā)病機(jī)理與治療原理以及解釋代謝綜合征的發(fā)病機(jī)

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例如脾陽(yáng)虛（苓桂術(shù)甘湯）-低血鈉低容量證態(tài)中，低血鈉就是脾陽(yáng)虛的象，或者變量，或者診斷依據(jù)之一。

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低血鈉就是脾陽(yáng)虛的象

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當(dāng)前影響中國(guó)創(chuàng)造性人才培養(yǎng)的一個(gè)突出問(wèn)題是普遍的短期功利主義，具體表現(xiàn)為急功近利、追求短期效果的浮躁心態(tài)和浮夸環(huán)境。個(gè)人和社會(huì)都想在創(chuàng)新上有“立竿見(jiàn)影”的效果，就是插個(gè)桿子，太陽(yáng)一照，馬上就能看到影子。各種評(píng)價(jià)機(jī)制多獎(jiǎng)勵(lì)可度量、可量化的成果，但是有創(chuàng)造性和長(zhǎng)遠(yuǎn)的成果往往難度量、難量化。短期功利主義也是創(chuàng)新中的“同質(zhì)性”和創(chuàng)業(yè)中的“羊群效應(yīng)”的深層次原因。

我們之所以缺乏創(chuàng)造性人才，除了知識(shí)結(jié)構(gòu)問(wèn)題和缺乏好奇心和想象力之外，就是在價(jià)值取向上太急功近利，太功利主義。急于求成的心態(tài)，成雄敗寇的價(jià)值觀，導(dǎo)致的是抄襲、復(fù)制，而不大可能出現(xiàn)真正的創(chuàng)新，更不可能出現(xiàn)顛覆性創(chuàng)新、革命性創(chuàng)新。

與此成為鮮明對(duì)比的另一個(gè)極端是科學(xué)的發(fā)源地古希臘。古希臘哲學(xué)和科學(xué)的產(chǎn)生是最為純粹地基于人們對(duì)自然現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象所表現(xiàn)出來(lái)的困惑和好奇，以及感受到自己的無(wú)知。在古希臘，求知并非為了實(shí)用的目的，而是為了擺脫無(wú)知，為求知識(shí)而求知識(shí)。

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成雄敗寇的價(jià)值觀，導(dǎo)致的是抄襲、復(fù)制，而不大可能出現(xiàn)真正的創(chuàng)新，更不可能出現(xiàn)顛覆性創(chuàng)新、革命性創(chuàng)新。

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三）中西醫(yī)融合
事實(shí)告訴我們，必須改變思路。我們經(jīng)過(guò)40多年的研究，完成并連續(xù)發(fā)表了以下論文：
1，中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討。發(fā)表于：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999,20（11）51-52
2．中西醫(yī)融合與證態(tài)新概念。發(fā)表于：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（8）：50-51
3．參考系、證態(tài)概念體系與中西醫(yī)融合。發(fā)表于：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22（3）：51-52
4．系統(tǒng)論與中西醫(yī)融合。（未發(fā)表）                              
5．多器官功能障礙綜合征。（未發(fā)表）
6．熱實(shí)結(jié)胸證實(shí)質(zhì)再探討。發(fā)表于：陜西中醫(yī)，2000，21（3）141-142
7．淺論水電介質(zhì)紊亂與中醫(yī)外感熱病學(xué)中相應(yīng)證的融合。發(fā)表于：陜西中醫(yī)，2001，22（3）：162-163
8．中醫(yī)外感熱病學(xué)中厥證實(shí)質(zhì)的探討。發(fā)表于：陜西中醫(yī)2002年03期）
9．中醫(yī)外感熱病學(xué)對(duì)感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的認(rèn)識(shí)。發(fā)表于：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志2002年02期
10．《傷寒論》中溫陽(yáng)化水法與水電介質(zhì)紊亂。（未發(fā)表）
11．《傷寒論》中回陽(yáng)救逆法治療“霍亂”的機(jī)理初探。發(fā)表于：《河北中醫(yī)》2001年10期