中國醫(yī)學(xué)之夢

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不完全性腸梗阻時，由于炎癥、水腫或治療不及時，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。

   

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由于炎癥、也可發(fā)展成完全性腸梗阻。

   

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所以無論從癥狀上、治療上看，熱實結(jié)胸證與急性腹膜炎是沒有關(guān)系的。

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炎癥與腸梗阻有關(guān)系

中西醫(yī)融合觀

         根據(jù)春溫的發(fā)病季節(jié)與臨床表現(xiàn)，流行性腦膜炎是春溫的代表，因為流腦具有冬、春兩個發(fā)病高峰，以春季為主，稱為伏邪春溫。

中西醫(yī)融合觀

       春溫是由冬令感受寒邪，郁伏化熱，發(fā)于春季的一種伏邪溫病。具有以下特點：①發(fā)病急，初期即可表現(xiàn)為一派里熱證候，表證一般為時甚短。②發(fā)病大多急暴，嚴(yán)重。③大多病情危重，變化迅速，但是病情多有反復(fù)，纏綿難愈。④發(fā)病不久，即可迅速耗損陰精，發(fā)生諸多肝腎精血虧損之證，或邪毒內(nèi)陷迅速導(dǎo)致死亡。即使救治生還，也會遺留癡呆、抽搐等難愈之癥。⑤春溫初發(fā)之時，其里熱證候表現(xiàn)有在氣、在營、在血之別，而證候的轉(zhuǎn)歸則有順逆之異。一般說來，病發(fā)于氣分而止于氣分，邪熱未再深入，且能透達于外，屬順；病發(fā)于營分，而伏熱尚可由營轉(zhuǎn)氣，具有外透之機，亦為順；若邪熱深伏營血，不得外出，甚至變證峰起者，則為逆，預(yù)后不佳。春溫指的是西醫(yī)的危重型春季感染病，而且以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹�。根�?jù)春溫的發(fā)病季節(jié)與臨床表現(xiàn)，流行性腦膜炎是春溫的代表，因為流腦具有兩個發(fā)病高峰，以春季為主，稱為伏邪春溫。

中西醫(yī)融合觀

         
.春溫

發(fā)病季節(jié)：春季或春夏、冬春之交。

臨床特點：

（1）發(fā)病即見高熱、口渴、尿赤等里熱證候，或同時見到頭痛、身痛、項強、煩躁不安。少數(shù)病例可伴見惡寒等表證，但為時甚短。有的病例如暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，起病即可見到神昏、驚厥或厥脫等危象。

（2）有些病例于發(fā)病之后，其皮膚、粘膜很快出現(xiàn)瘀點、瘀斑及斑疹，以及腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征等表現(xiàn)。

辨證施治

（1）氣分證

熱在少陽  黃芩湯加豆豉玄參方

熱郁胸膈  梔子豉湯

熱灼胸膈  涼膈散

陽明熱熾津傷  白虎湯加味

陽明腑實陰虧  增液承氣湯

陽明腑實，氣陰兩虧  新加黃龍湯

陽明腑實兼小腸熱盛  導(dǎo)赤承氣湯

表寒里熱  增損雙解散

陽明熱盛動風(fēng)  羚角鉤藤湯加味

（2）營分證

熱灼營陰  清營湯

衛(wèi)營同病  銀翹散加減

氣營（血）兩燔  玉女煎加減  化斑湯

（3）血分證

熱盛動血  犀角地黃湯

熱與血結(jié)  犀角地黃湯  小柴胡湯加減  桃仁承氣湯

（4）陰虧陰虛證

真陰虧損  加減復(fù)脈湯

陰虛動風(fēng)  三甲復(fù)脈湯

陰虛火熾  黃連阿膠湯

邪留陰分  青蒿鱉甲湯

   （5）厥脫證

陽虛邪陷  參附龍牡湯加味

熱閉厥脫  清瘟敗毒陰合生脈散

陽氣暴脫  回陽急救湯

中西醫(yī)融合觀

       中醫(yī)病因病機
      溫?zé)嵋甙O之邪首先侵入人體，多從口鼻而入，致衛(wèi)氣郁阻，皮毛開合不利，肺失宣降，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽等肺衛(wèi)證象，邪犯太陽經(jīng)脈，則出現(xiàn)頸項強直。但本病衛(wèi)分癥狀極短且不顯，迅速傳入氣分，臨床多見衛(wèi)氣同病。如發(fā)病即見高熱、煩渴、有汗不解，多屬于伏寒化熱的伏氣溫病。衛(wèi)氣分邪熱不解，熱邪化火，入于營分、血分，出現(xiàn)氣營同病，營血同病。氣營有熱，心神被擾則壯熱，神昏譫語，咽燥口渴。熱邪也可化火犯胃，火性上炎，則頭疼、嘔吐頻繁，甚至呈噴射性嘔吐。邪入營血，熱毒熾盛，里氣壅閉，胃津傷的口渴、唇燥、頸強。病的末期往往消灼肝腎之陰，出現(xiàn)抽搐、瘛疭、驚厥甚至角弓反張。
       暴發(fā)型流腦多起病急驟，熱毒直迫營血，迅速出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌�”，出現(xiàn)神昏譫語，驚厥抽搐，或全身瘀斑迅速擴大及出血等。因邪熱疫毒熾盛，病情進展急劇，邪毒蒙閉清竅，陽氣不達四末，出現(xiàn)壯熱、劇烈頭痛，頻繁抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，面赤氣粗，牙關(guān)緊閉等熱甚厥深的竅閉證�；蛘龤獠蛔悖�邪毒內(nèi)陷致陽氣暴脫，出現(xiàn)面色青灰，大汗出，血壓下降，呼吸衰微，肢冷脈厥，甚至氣不攝血，全身瘀斑迅速增多或出血、衄血。

中西醫(yī)融合觀

      .流行性腦脊髓膜炎
       流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，是由腦膜炎雙球菌引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。流腦全年均有發(fā)病，具有兩個發(fā)病高峰，冬季與春季，但以2-4月多見，故名春溫。
       西醫(yī)病理過程
      病原體自鼻咽部進入人體，絕大部分感染者成為健康帶菌者，一部分表現(xiàn)為上呼吸道感染，僅少數(shù)病人由于抵抗力下降，細菌在血液中繁殖，或細菌毒力強、數(shù)量多時則侵入血流形成菌血癥，大多數(shù)菌血癥病人仍然可以不治而愈，僅少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥，引起化膿性腦脊髓膜炎。此期間，細菌常侵犯皮膚血管內(nèi)壁，引起栓塞、壞死、出血及細胞浸潤，產(chǎn)生瘀斑，內(nèi)臟也有不同程度的出血。暴發(fā)型敗血癥是細菌脂多糖內(nèi)毒素引起的血管痙攣及血管通透性增加，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致內(nèi)毒素休克及彌漫性血管內(nèi)凝血（MODS）。部分病菌透過血腦屏障，侵襲腦脊髓膜，引起化膿性炎癥，可由于腦組織充血、水腫引起驚厥、意識障礙。當(dāng)水腫的腦組織向顱內(nèi)裂孔突出時，形成腦疝，使患者呼吸、循環(huán)衰竭而迅速死亡。少數(shù)因腦室孔阻塞，發(fā)生腦積水，視神經(jīng)、聽神經(jīng)及面神經(jīng)受損，分別造成視力、聽力障礙與面癱。
臨床表現(xiàn)：腦膜炎球菌病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，一部分表現(xiàn)為上呼吸道感染，僅少數(shù)病人形成菌血癥，大多數(shù)菌血癥病人仍然可以不治而愈，僅少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥。90%～95%表現(xiàn)為菌血癥或（和）腦膜炎。癥狀較明顯的病人中，30%～50%表現(xiàn)為菌血癥而無腦膜炎。臨床上起病急驟，病人常有咳嗽頭痛和咽喉疼痛等非特異性的前驅(qū)期（衛(wèi)分證）癥狀，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、神志淡漠等毒血癥癥狀（春溫氣分證的各種證態(tài)）