《傷寒論》辨太陽病脈證并治下
128 問曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)。其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸。
129 何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故、時(shí)時(shí)下利，寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者，難治。
130 藏結(jié)，無陽證，不往來寒熱，（一云，寒而不熱）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
詞解
結(jié)胸：證侯名，是有形之邪結(jié)于胸膈，以胸脘部疼痛為主癥的一種病證。已經(jīng)證明熱實(shí)結(jié)胸證與急性腹膜炎特別是上腹部急性腹膜炎是一個(gè)證態(tài)，所以病人有煩躁不安，腹痛、按壓痛，發(fā)熱，不大便，飲食減少等表現(xiàn)。
藏結(jié)：藏，通臟。藏結(jié)，證侯名。其臨床表現(xiàn)與結(jié)胸有相似之處，如胸脘部疼痛、有硬結(jié)、包塊等，但是病變性質(zhì)不同，藏結(jié)是臟器虛衰，陰寒凝結(jié)的一種病證。所以病人表現(xiàn)出其人反靜，飲食如故、時(shí)時(shí)下利，無陽證，不往來寒熱等特點(diǎn)。一般沒有劇烈疼痛、拒按、壓痛、發(fā)熱等陽性、熱性癥狀。
解讀 以上三條是結(jié)胸證與臟結(jié)的鑒別。
結(jié)胸與藏結(jié)的鑒別：按之痛與不痛是首要鑒別點(diǎn)。按照西醫(yī)的觀點(diǎn)，對(duì)一個(gè)包塊或者在病變部位進(jìn)行按診，有壓痛的首先考慮炎癥，無壓痛的首先考慮腫瘤，參考其它臨床表現(xiàn)，如有發(fā)熱，煩躁不安，劇烈疼痛，不大便，飲食減少等表現(xiàn)，這是炎癥；如果病人不發(fā)熱，表面上沒有什么病癥表現(xiàn)，飲食如故，但是病人的脈象和舌苔表現(xiàn)出機(jī)體處于全身虛弱和寒凝聚結(jié)的狀態(tài)，不僅考慮是腫瘤而且考慮可能是惡性腫瘤。所以藏結(jié)與惡性腫瘤是一個(gè)證態(tài)。
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發(fā)表于 2019-6-24 19:19:35
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